改革!事关舟山医保→

2023-09-20 17:12发布

今天上午,我市举行

《舟山市推进医保公共服务

一体化促进医疗卫生高质量发展

改革试点方案》

政策解读新闻发布会

会上介绍了方案的相关情况

《试点方案》主要围绕

提高医疗保障待遇、提升医疗服务能力

提升公共服务能力、提高基金绩效水平

四方面进行试点改革

充分发挥医保基础性和杠杆作用

  让群众享有更加公平普惠、

优质高效便捷的医保服务


《试点方案》具体有哪些内容?

下面,让我们一起来看↓

01

提高医保待遇水平

减轻群众就医负担


为促进基层医疗卫生高质量发展

我市采取了一系列

提升基层医保待遇水平举措

↓ ↓ ↓


▷在城乡居民医保不设起付线、封顶线基础上,全面取消职工医保参保人员在基层医疗机构门诊就医起付线,引导群众在基层就医。

▷提高城乡居民报销比例,城乡居民医保成年参保人员,市内住院政策范围内费用报销比例,基层医院从80%提高到85%,二级医院从70%到75%,三级医院从60%提高到65%。城乡居民医保参保人员门诊特殊病种报销比例相应提高到65%。

▷提高城乡居民普通门诊报销比例,基层提高2个百分点,报销比例达52%,二级医院提高5个百分点到30%,三级医院、诊所、药店提高3个百分点到28%。基层医疗机构慢性病报销比例由60%提高到65%(肺结核70%)。

▷较大幅度地提高了城乡居民医保参保人员医保待遇,进一步缩小城乡居民医保与职工医保待遇差距,力争打造医保城乡最小差距实践范例。

▷今年起降低了大病保险起付线,由2.5万元下降到2万元,起付标准以上部分基金支付70%,其中医疗救助对象起付标准由1.25万元下降到1万元,起付标准以上部分基金支付80%。

上述优惠措施

总体可减轻群众年度医疗负担

8000余万元


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02

提升医疗服务能力

促进医疗卫生高质量发展


▷按照“总量控制、结构调整、有升有降”总体原则,稳妥推进基层医疗卫生机构医疗服务项目价格改革,优化基层医疗服务收入结构。

▷完善医共体和医联体内医疗机构医保预算总额“包干”使用政策,加大医保基金对医共体支持力度,推进医共体和医联体高水平建设。

▷通过医保支付方式改革,促使医疗机构加强成本管理,减轻群众就医负担,完善中医饮片价格管理机制,促进中医药传承发展。

▷建立“一地签约、全市共享”家庭签约医生服务机制,实现签约群众在全市基层医疗机构就诊均可享受提高3个百分点的医保优惠政策,进一步提升基层整体服务能力。


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03

提升公共服务能力

增强群众就医便捷度



▷完善医药机构定点管理机制,加大对偏远海岛的倾斜力度。


▷优化异地就医直接结算服务,从10月1日起,全面取消本市参保人员到市外就医刷卡的备案手续。


▷全面实施“舟到医保优享”服务,优化完善“互联网+医保”经办服务,健全“四级经办”体系,深化“一站式”服务和不见面服务模式,让群众享有更加便捷高效的医疗保障服务。

目前我市176家定点医疗机构

已全部开通

住院、普通门诊异地就医直接结算

开通率100%

其中38家医院5个门诊慢特病

跨省直接结算“应通尽通”


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04

提高基金绩效水平

维护基金安全可持续


▷进一步推进医保基金开源节流,持续优化医保参保结构,提高医保基金总额预算管理能力,对定点医疗机构建立以均次医疗费用、均次检查费用、目录外费用占比等为核心的总额控费措施,严控非针对性诊疗医保支出,有效维护基金收支平衡,提升绩效管理水平。


▷全面加强对定点医药机构基金监管力度,确保基金安全运行。


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下一步

我市将根据改革试点方案

↓ ↓ ↓



▷加强部门联动,推动各项改革任务落实落细,出台舟山市基层医疗服务价格改革实施方案、完善困难人员医疗费用家庭负担封顶保障机制等落地政策。


▷进一步规范经办服务标准、优化经办服务质量,推进“互联网+医保”经办服务,以更高标准推进医保公共服务一体化改革工作。


▷加大宣传,让群众及时了解医保新政策,享受更加便捷高效的医疗保障服务。


来源:浙江岱山发布

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